Гистологические исследования

Гистология - это лабораторный метод, при котором образцы ткани исследуют под микроскопом после специальной подготовки. 

Анализ дает информацию о клеточной и тканевой структуре, выявляет атипию, признаки воспаления, фиброз и другие патологические изменения. Полученные данные служат основой для постановки окончательного диагноза и планирования лечения.

Показания к проведению гистологического исследования

Показания могут включать:

• подозрение на новообразования (опухоль, полип, плотный узел);

• необходимость уточнить результаты цитологического исследования (мазок‑отпечаток, тонкоигольная биопсия);

• определение гистологического типа образования и степени дифференцировки;

• оценка краев резекции после хирургического удаления для подтверждения радикальности вмешательства;

• контроль эффективности химио‑ или лучевой терапии;

• диагностика аутоиммунных и воспалительных заболеваний (например, болезни Крона) и некоторых инфекционных состояний.

Как берут материал для гистологического исследования

Метод забора выбирают в зависимости от локализации и клинической задачи:

• Эндоскопическая биопсия фрагменты при гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии;

• Пункционная биопсия тонко‑ или толстоигольная пункция для узлов и глубоко расположенных очагов;

• Инцизионная биопсия иссечение части поражения для анализа;

• Эксцизионная биопсия полное удаление образования с последующим исследованием;

• Образцы, взятые во время оперативного вмешательства (участок органа, лимфоузел, опухолевый узел).

Выбор техники проводится лечащим врачом с учетом безопасности пациента и диагностической информативности.

Подготовка материала в лаборатории

Последовательность стандартных этапов:

• фиксация помещение пробы в фиксирующий раствор (обычно формалин) для сохранения морфологии;

• обезвоживание и пропитка поэтапная обработка спиртами и пропитка парафином, формирование парафинового блока;

• нарезка получение ультратонких срезов микротомом (как правило 3–8 мкм);

• окрашивание - нанесение срезов на стекла и окрашивание стандартными (гематоксилин‑эозин) или специальными методиками;

• при необходимости дополнительные исследования: иммуногистохимия (ИГХ), молекулярные тесты (PCR, FISH и др.) для уточнения диагноза и подбора таргетной терапии.

Виды гистологических исследований и порядок работы

Основные типы исследований:

• плановая гистология - полный цикл обработки и детальный морфологический анализ;

• срочная (интраоперационная) гистология - экспресс‑оценка замороженных срезов во время операции;

• иммуногистохимия (ИГХ) - выявление белковых маркеров для точной классификации опухолей;

• цитология - исследование отдельных клеток (пунктират, смыв);

• электронная микроскопия - углубленный анализ ультраструктуры при сложных или редких случаях.

Типичный рабочий процесс в клинике:

• забор и маркировка материала врачом;

• передача в лабораторию и фиксация;

• формирование парафинового блока, нарезка и окрашивание срезов;

• микроскопическое исследование патоморфологом;

• при необходимости назначение ИГХ или молекулярных методов;

• подготовка и передача гистологического заключения лечащему врачу.

Содержание гистологического заключения

В документе обычно указывают:

• макроскопическое описание размер, внешний вид и особенности материала;

• микроскопическое заключение архитектоника ткани, морфология клеток, наличие митозов и иных признаков;

• окончательный морфологический диагноз - нозологическая форма, тип образования, степень злокачественности; при потребности приводятся результаты ИГХ и другие прогностические маркеры;

• для операционного материала информация о состоянии краев резекции.

На основе заключения лечащий врач совместно с пациентом определяет дальнейшую тактику: наблюдение, дополнительные обследования или план лечения (операция, химио‑/лучевая терапия, таргетная терапия и т.д.).